Les projets de la CPTS 

Élaboré par les membres de la CPTS, le projet de santé a été validé par l’ARS en mars 2020.

Ce projet commun permet de définir l’organisation de la CPTS, ses missions et les actions permettant d’apporter une réponse aux problématiques identifiées

Axe 1 : Accès aux soins

Faciliter l’accès au médecin traitant

La CPTS-NA porte une attention particulière aux patients en situation de fragilité qui n’ont pas de médecin traitant (patients en ALD, patients de plus de 70 ans et patients en situation de précarité).

Vous recherchez un médecin traitant ? Consultez l’annuaire actualisé en ligne

 

Organiser les demandes de soins non programmés

La mise en place d’une organisation pour les Demandes de Soins Non Programmés (DSNP) sur le territoire est à inventer. L’objectif de la CPTS-NA est d’amener un projet concret d’organisation des DSNP sur le territoire de la CPTS et d’en définir les modalités d’organisation.

Proposer une offre de soins de proximité et éviter le déplacement des populations fragiles

Le développement de l’usage de la télémédecine permet, entre autres, de prévenir un recours à l’hopital, d’améliorer les liens entre les acteurs du 1er recours et les spécialistes, de répondre à l’éloignement géographique des professionnels de santé et d’éviter les transports.

La CPTS a déjà permis la mise en œuvre d’une téléconsultation en cardiologie, d’autres projets sont à l’étude (radiologie, ophtalmologie, plaie et cicatrisation).

Télécardiologie à la MSP de Laguiole

Axe 2 : Parcours pluriprofessionnels

Organiser le dépistage et la prise en charge précoce des troubles des apprentissages

Le dépistage et la prise en charge précoce et adaptée d’un enfant atteint de ces troubles visent à prévenir les conséquences dans la vie quotidienne des enfants (décrochage scolaire, troubles psychologiques…) et des adultes qu’ils deviendront (difficultés d’insertion professionnelle, sociale…). Elle nécessite une démarche diagnostique et thérapeutique le plus souvent pluridisciplinaire. Elle impose une coordination des actions pédagogiques, médicales, paramédicales, psychologiques, sociales et familiales, sous la forme d’un parcours cohérent.

La CPTS est signataire de la convention Plateforme de Coordination et d’Orientation 0 – 6 ans (PCO TND – 12) et des réunions de concertation pluriprofessionnelles trimestrielles permettent d’organiser le parcours des enfants et de leurs parents. Par ailleurs, plusieurs professionnels sont engagés dans une démarche de formation afin de pouvoir dépister dès le plus jeune âge. 

La PCO est un guichet unique. C’est le médecin référent de l’enfant (médecin généraliste, médecin PMI, médecin scolaire, …) qui adresse l’enfant à la plateforme. Seul lui peut orienter l’enfant vers la PCO sur la base de ses observations.

Après validation du dossier, la plateforme mettra en place un parcours de bilans et de soins adaptés à l’enfant en mobilisant une équipe pluridisciplinaire. L’ensemble du parcours, qui dure un an, est pris en charge par l’assurance maladie. Il n’y a donc pas d’avance de frais à faire par la famille. A l’issu de l’année, l’enfant sort de la plateforme avec un projet thérapeutique adapté à ses besoins spécifiques.

Télécharger la plaquette de présentation de la plateforme en cliquant ici

PHOTO SIGNATURE CONVENTION PLATEFORME

Signature de la convention Plateforme T N D – 12, mars 2021

 Optimiser la prise en charge des patients atteints de cancer

L’objectif principal est d’accompagner le patient atteint de cancer tout au long de son parcours de soins, grâce notamment à deux infirmières coordinatrices de parcours formées.

Un partenariat est déjà établi avec l’hôpital de Rodez et le service de cancérologie, il en cours avec le CMC Aurillac.

  

Organiser le repérage de la fragilité de la personne âgée sur l’ensemble du territoire

Le territoire de la CPTS est caractérisé par une population vieillissante et parfois isolée. Le repérage de la fragilité permet de proposer les actions nécessaires pour détecter des facteurs de risques de fragilité réversibles. L’objectif étant de retarder la perte d’autonomie « évitable » et de prévenir la survenue d’événements indésirables – tels que : chutes, hospitalisation, institutionnalisation – chez les personnes âgées de plus de 65 ans.

La CPTS a engagé une réflexion avec l’hôpital local d’Espalion pour déployer le programme ICOPE, en lien avec le gérontopôle de Toulouse.

Organiser le lien ville-hôpital

L’objectif est d’assurer une meilleure coordination et continuité des soins entre la ville et l’hôpital. 

Pour accompagner la structuration de ces parcours, la CPTS a recruté en Octobre 2021 une coordinatrice de parcours : Bénédicte Gilet-Bourgeon

 

Axe 3 : Prévention et Promotion de la santé

La CPTS-NA mettra en œuvre des actions de prévention et de promotion de la santé visant à éviter ou réduire un certain nombre de pathologies et à être acteur de sa santé : vaccination, bon usage des antibiotiques, cancers, violences intra familiales, parentalité, sexualité chez les jeunes, addictions…

projets axe 3

Promotion de l’activité physique auprès du jeune public, juin 2018

réunion

Réunion publique de sensibilisation à l’usage des écrans, octobre 2020

Intervention sur le consentement auprès des élèves de 3ème du collège de Saint Amans des Côts, Décembre 2021

 

 

Axe 4 : Attractivité

Favoriser et faciliter l’installation de nouveaux professionnels de santé sur le territoire

De façon générale, le Nord Aveyron est en situation de fragilité en termes d’offre de soins ambulatoire. Cette situation n’est pas sans conséquence sur le devenir de l’offre sur certaines zones du territoire et souligne l’enjeu d’anticiper les départs en retraite des professionnels de santé. Les objectifs poursuivis par la CPTS sont :

  • Faire du territoire un lieu dynamique de formation initiale
  • Promouvoir les atouts du territoire : cadre de vie et travail coordonné
  • Développer une politique d’accueil personnalisé
médecin avec stagiaire

Maître de stage et son interne à la MSP de Laguiole, avril 2021

La nécessité de créer du lien entre professionnels et de se coordonner autour de la personne impose la mise en place d’outils pour favoriser un meilleur partage de l’information. Le déploiement en cours des outils numériques SPICO Discussion et SPICO permettra d’échanger de manière sécurisée et de partager un dossier patient entre tous les acteurs (pour en savoir plus cliquez ci-dessous)

CPTS Nord Aveyron

Maison de Santé Aubrac Laguiole

4 bis rue du Pont Romain

12210 LAGUIOLE

Contact : Nathalie Colin – Directrice

Mail : cpts.nordaveyron@gmail.com

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